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健康診断は平日と土曜の午前中受け付けております。祝日、予約が既に埋まった日に申し込みの場合、日程の変更のお願いをする場合がございます。土曜は混み合っていますのであらかじめご了承ください。予約は5営業日前までにお願いします。
【ご登録いただきました個人情報は、患者様の医療及びその対応のために使用いたします】
第1希望日
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ご来院経験
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有り
無し
不明
コース
A 総合健診A
B 総合健診B
C 小児10-17才
D 小児7-9才
E 小児6才以下
F 各企業専用コース
G RM-1 定期健診 1
H RM-2 定期健診 2
I LS-1 生活習慣病 1
J LS-2 生活習慣病2男性
J LS-2 生活習慣病2女性
各企業専用コースは
(F)
を選択してください。
コース名
性別
男
女
健診希望場所
//hapus selection 26092022 by akagami
JAKARTA
バリウム検査・超音波検査・眼底検査を含む総合健診A、総合健診B、 LS-2生活習慣病2はJAKARTA本院でのみ健診可能です。 企業専用コースの検査項目もこれに準じます。
「妊娠中、または妊娠の可能性がある場合は必ず事前にお知らせ下さい。」
Yes
No
For female only ( Are you pregnant or possibly pregnant? )
オプション (Option)
子宮頚部細胞診 :
Pap smear
乳房触診 :
Breast exam
超音波(胸部):
USG Breast
超音波(下腹部女性 : 子宮、卵巣、膀胱など):
USG LOWER WOMEN
超音波(下腹部男性 : 前立腺、膀胱など ) :
USG LOWER MEN
(前立腺腫瘍マーカー) :
PSA
血液検査 :
HIV
クラメジア検査 :
Chlamydia IgG IgM
ピロリ菌検査 :
Helicobacter IgG IgM
検査キット送付先
ご自宅住所宛
会社住所宛
支払い方法 健診コース
個人支払い
会社支払い (会社あてに請求書を送る)
オプション
個人支払い
会社支払い (会社あてに請求書を送る)
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